LA HINCHAZÓN ABDOMINAL PUEDE EVITARSE MEDIANTE TÉCNICAS DE CONTROL MUSCULAR

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LA CIENCIA ES NOTICIA

BIOMEDICINA Y SALUD : OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS

El 40% de las consultas en gastroenterología están relacionadas con esta distensión

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Investigadores del Instituto de Investigación Vall d’Hebron han demostrado que la distensión abdominal se produce por una maniobra muscular voluntaria: el tórax se hincha, se contrae el diafragma y se relaja la pared abdominal anterior. El hallazgo permitirá diseñar tratamientos basados en técnicas de respiración y musculación para reeducar a los pacientes.

Más información sobre: distensión   abdominal  musculación  ejercicio

15 enero, 2015   10:10

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Fernando Azpiroz, jefe del grupo de Fisiología y Fisiopatología Digestiva del VHIR. / VHIR

Investigadores del grupo de Fisiología y Fisiopatología Digestiva del Instituto de Investigación Vall d’Hebron (VHIR), liderados por Fernando Azpiroz, han demostrado que la distensión abdominal puede evitarse corrigiendo la respiración y la postura, ya que está causada por una serie de movimientos musculares voluntarios.

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El estudio, recientemente publicado en Gastroenterology, cierra la última fase de los 15 años de investigación que han sido necesarios para demostrar que detrás de la hinchazón del vientre no están ni los gases, ni el contenido del abdomen.

Detrás de la hinchazón del vientre no están ni los gases, ni el contenido del abdomen

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Para ello, el equipo del VHIR realizó un estudio prospectivo en 45 pacientes con enfermedades funcionales intestinales y episodios de distensión abdominal. Todos los pacientes acudieron al hospital en momentos con hinchazón y momentos sin ningún síntoma.

“Después de hacer un TAC abdominal, para ver la forma del abdomen, y una electromiografía, para comprobar la actividad muscular, vimos que los pacientes con distensión desencadenan una maniobra que empieza con un hinchazón del tórax y conduce a una bajada del diafragma y una protusión de la pared abdominal anterior”, explica Azpiroz.

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Al constatar que se trataba de un problema muscular, los investigadores impartieron a los pacientes entre una y tres sesiones de formación en las que les enseñaron a revertir la situación, relajando los intercostales y el diafragma, y contrayendo la pared abdominal anterior. Como resultado, los pacientes lograron eliminar la hinchazón del vientre, reduciendo la actividad de los músculos intercostales y el diafragma.

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Tanto para el diagnóstico como para las sesiones de formación, el investigador asegura que utilizaron “un sistema muy sofisticado, preciso y costoso, con el que nosotros pudimos seguir todas las variables, y los pacientes ver la reacción de sus músculos”.

Confirmar los resultados

La distensión abdominal es uno de los principales síntomas de las enfermedades funcionales del intestino, como el intestino irritable, la pesadez abdominal y la dispepsia funcional

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Con estas palabras, Azpiroz insiste en que además de la necesidad de confirmar el ensayo en una muestra mayor de pacientes, todavía queda trabajo por hacer para validar el sistema, simplificarlo y poder trasladarlo a la práctica clínica.

En cualquier caso, el tratamiento experimental ha demostrado que la distensión abdominal está bajo control voluntario y se puede revertir. El hallazgo desvela también por qué los pacientes con hinchazón abdominal suelen sentir que les falta el aire, ya que tienen el tórax oprimido y eso les dificulta la respiración.

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La distensión abdominal es uno de los principales síntomas de las enfermedades funcionales del intestino, como el intestino irritable, la pesadez abdominal y la dispepsia funcional, y está detrás de cerca del 40% de las consultas en gastroenterología.

Los investigadores del VHIR observaron hace más de cinco años este cambio muscular, después de comprobar que en los pacientes con distensión, tanto el volumen de gas en el intestino como el volumen total de las vísceras en la cavidad abdominal presentan un aumento pequeño que por sí solo no justifica la distensión.

Referencia bibliográfica:

Barba, Elizabeth, Emanuel Burri, Anna Accarino, Daniel Cisternas, Sergi Quiroga, Eva Monclus, Isabel Navazo, Juan-R. Malagelada, and Fernando Azpiroz. Abdomino-Thoracic Mechanisms of Functional Abdominal Distension And Correction by Biofeedback. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006.

Zona geográfica: España
Fuente: VHIR
Fuente:
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DESCUBREN VARIACIONES GENÉTICAS ASOCIADAS A CAMBIOS EN EL CEREBRO DE MILES DE PERSONAS

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BIOMEDICINA Y SALUD : OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS

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AFECTAN A REGIONES IMPLICADAS EN LA MEMORIA O LA ENFERMEDAD MENTAL

Un estudio del consorcio internacional Enigma, con participación española, revela cómo afectan cambios en el genoma sobre la estructura cerebral. Los resultados son útiles para conocer qué procesos genéticos hay debajo de las enfermedades neuropsiquiátricas.

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Más información sobre: variantes   genéticas  gen  esquizofrenia  cerebro

SINC | | 21 enero 2015 19:00

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Variantes comunes en nuestro código genético afectan al tamaño de las regiones del cerebro implicadas en el aprendizaje y la memoria, la enfermedad mental y las enfermedades degenerativas del cerebro. / Paul Thompson

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Un grupo internacional de investigadores ha descrito cómo influyen diversas variantes genéticas en la estructura del cerebro. El objetivo fue descubrir si dichas variaciones comunes (SNPs) en el genoma humano modifican el volumen de partes del cerebro determinantes para la memoria o el comportamiento, y que están relacionadas con enfermedades mentales.

En el trabajo, publicado esta semana en la revista Nature, participa el grupo de investigación en psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, con el experto en neuroimagen Roberto M. Roiz Santiañez como único representante español.

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“La enorme complejidad de la estructura y organización del cerebro humano está determinada por influencias genéticas y por factores ambientales (ejercicio físico, alimentación, edad, uso de drogas…)”, explica a Sinc Roiz Santiañez.

La enorme complejidad de la estructura y organización del cerebro humano está determinada por influencias genéticas y por factores ambientales

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Para investigar cómo las variantes genéticas comunes afectan la estructura de estas regiones del cerebro, los científicos combinaron datos de resonancia magnética cerebral y de análisis genéticos (GWAS) de más de 30.000 individuos y encontraron que muchas de estas variantes parecen ejercer sus efectos a través de los procesos de desarrollo conocidos.

Los resultados revelan la existencia de cinco variantes genéticas que influyen significativamente en el volumen de estructuras cerebrales subcorticales (putamen y núcleo caudado, que juntas forman el núcleo estriado, que actúa como entrada de información).

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Además, se ha replicado el hallazgo de otras tres variantes genéticas asociadas al volumen del hipocampo –una región clave implicada en el aprendizaje y la memoria, conocida por estar asociada con la esquizofrenia– y al volumen intracraneal.

“Estas variantes muestran un efecto concreto sobre el volumen de determinadas estructuras cercanas a genes que condicionan el desarrollo cerebral durante el embarazo y primeros meses de vida”, añade el autor español. “Por lo tanto, su identificación puede ayudar a entender los mecanismos que participan en enfermedades”.

Logros a través de la colaboración

El nuevo trabajo ha sido posible gracias a la creación de un consorcio internacional de investigación, ENIGMA, que desarrolla estudios colaborativos de imagen cerebral y genéticos que, analizando a miles de pacientes, puedan demostrar efectos imposibles de poner en evidencia en grupos aislados.

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Mapa de los participantes en el estudio ENIGMA, que combina escáneres cerebrales y datos genéticos de 33 países. / Paul Thompson

Así, según señala a Sinc Paul Thompson, uno de los autores principales e investigador en la Universidad de Southern California (EE UU), “sorprendentemente se encontró que estas mismas variantes genéticas afectan al cerebro de decenas de miles de personas en 33 países de todo el mundo”.

Algunas de estas variantes están dentro, o cerca de, los genes implicados en el cáncer, las enfermedades mentales y el desarrollo. “Esto demuestra que tenemos diferencias individuales en nuestro ADN que parecen afectar el tamaño de las regiones del cerebro”, concluye.

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Referencia bibliográfica:

Common genetic variants influence human subcortical brain structures. Nature, 21 de enero de 2015. DOI: 10.1038/nature14101

Zona geográfica: España
Fuente: SINC

Fuente:

http://www.agenciasinc.es

LAS TERAPIAS DIRIGIDAS MEJORAN EL RESULTADO EN METÁSTASIS CEREBRAL

ÁREA CIENTÍFICA

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FARMACOLOGÍA

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BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

Los nuevos fármacos superan mejor la barrera hematoencefálica. Un 30% de pacientes con cáncer tendrán este tipo de diseminaciones.

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Sonia Moreno. Madrid | soniamb@diariomedico.com   |  23/01/2015 00:00

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Belén Rubio, oncóloga médica del hospital Universitario Quirón Madrid. (DM)

Las metástasis cerebrales son frecuentes: se estima que entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes con cáncer las desarrollarán en algún momento. Son también problemáticas, pues su ubicación, protegida por la barrera hematoencefálica, entorpece la llegada de los fármacos y puede limitar el abordaje local.

El tratamiento de estas metástasis se beneficia de la participación de diversas especialidades, que estuvieron representadas ayer en la III Jornada Oncológica Multidisciplinar: Abordaje de las metástasis cerebrales, organizada por el Hospital Universitario Quirón Madrid, en colaboración con la Universidad Europea.
Belén Rubio, oncóloga del citado hospital y organizadora de la jornada, ha recordado que “los tumores que con más frecuencia producen estas metástasis son los de pulmón y de mama, seguidos de los melanomas”.

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A pesar de que se investiga en los perfiles moleculares de los cánceres más propensos -Rubio ha aludido a los trabajos de Joan Massagué en el Centro del Cáncer Memorial Sloan Kettering, de Nueva York-, aún son trabajos preclínicos, confirmados en grupos de pacientes, pero sin repercusión real en la clínica diaria.

Desde un punto de vista sistémico, las metástasis cerebrales se tratan acudiendo a las terapias del tumor de origen. La barrera hematoencefálica, que a veces las células tumorales consiguen atravesar, “es un obstáculo para el paso de fármacos y una limitación para la prevención y el tratamiento de las metástasis en esa localización. Sin embargo, ya existen medicamentos dirigidos a dianas moleculares concretas que atraviesan mejor la barrera que la quimioterapia convencional, consiguiendo una mejor tasa de respuesta”. Entre esas dianas, cabe citar, por ejemplo, la amplificación de Her2 en cáncer de mama, la mutación de EGFR y la translocación de ALK en cáncer de pulmón.

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Según ha comentado Rubio, los nuevos fármacos han dado lugar a que en ocasiones se cambie el orden convencional de los tratamientos:administrar primero la terapia sistémica, y una vez determinada la respuesta, recurrir a los locales (radioterapia y cirugía).

Con todo, la especialista ha insistido en que no hay un tratamiento único. La decisión terapéutica depende de factores como el tipo de tumor primario; si son lesiones oligometastásicas o múltiples; la localización y tamaño de éstas, y cómo se encuentra el enfermo. Por ello, también es muy difícil referirse a resultados de forma general.

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La participación de diferentes especialidades es clave para lograr el mejor resultado posible. En ello tiene un papel importante la imagen.

Belén Rubio ha apuntado que “la evolución en los últimos años de las técnicas de imagen nos ha permitido pasar de la TC convencional a procedimientos más sofisticados como la RM con perfusión, difusión y espectroscopia, con las que no sólo localizamos la lesión, sino también determinamos su comportamiento y evolución”.

Fuente:

http://farmacologia.diariomedico.com

¿CÓMO RECUPERA EL CEREBRO LOS RECUERDOS TRAUMÁTICOS?

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PSIQUIATRÍA

ANSIEDAD

21 enero, 2015

Fuente: Nature

Fecha: Enero 2015

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Las personas con trastornos de ansiedad, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), a menudo experimentan un prolongado y exagerado temor. Ahora, un estudio en animales sugiere que esto podría implicar la interrupción de un cambio gradual de los circuitos del cerebro para recuperar recuerdos del miedo.

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Los investigadores financiados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglés) estadounidenses han descubierto en ratas que un viejo recuerdo del miedo vuelve a través de una vía cerebral distinta de la que originalmente se emplea para recordar cuando está reciente.

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Después de condicionar a ratas a temer un tono asociado con una leve conmoción, la conducta que manifestaron se mantuvo sin cambios en el tiempo, pero la vía dedicada a recordar el evento traumático se desvió, tal vez aumentando su poder de permanencia.

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“Mientras que nuestros recuerdos son constantes a través del tiempo, las vías nerviosas que los sustentan, en realidad, cambian con el tiempo”, explica Gregory Quirk, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico, en San Juan, quien informa de sus hallazgos en una artículo que se publica este lunes en ‘Nature’. “Descubrir nuevos caminos para viejos recuerdos podría cambiar la visión de los científicos sobre el trastorno de estrés post-traumático, en el que los acontecimientos terribles ocurren meses o años antes de que aparezcan los síntomas”, añade este experto, que investiga con el respaldo del Instituto Nacional Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) de los NIH.

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Inmediatamente después del condicionamiento del miedo en las ratas, un circuito que va desde la corteza prefrontal, el centro ejecutivo, a parte de la amígdala, el centro del miedo, se dedicó a recuperar los recuerdos. Sin embargo, varios días después, los autores descubrieron que la recuperación había emigrado a un circuito diferente, de la corteza prefrontal a un área en el tálamo, llamada región periventricular (PVT), que, a su vez, se comunica con una parte central diferente de la amígdala que orquesta el aprendizaje y la expresión del miedo.

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El equipo Quirk y su colega Fabricio Do-Monte vio el movimiento del recuerdo utilizando una técnica genética llamada optogenética, que puede activar o silenciar las vías específicas de forma separada de su funcionamiento. Los investigadores dicen que la PVT puede servir para integrar el miedo con otras respuestas de adaptación, como el estrés, fortaleciendo con ello el recuerdo del miedo.

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“En las personas con trastornos de ansiedad, cualquier alteración de la regulación dependiente del tiempo en los circuitos de recuperación podría empeorar las respuestas al miedo que se producen mucho después de un evento traumático“, sugiere Quirk.

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En el mismo número de la revista ‘Nature’, los investigadores del ‘Cold Spring Harbor Laboratory’, en Nueva York, Bo Li y Mario Penzo, también con financiación del NIMH, y sus colegas revelan cómo funcionan en ratones los circuitos de recuerdo del miedo a largo plazo para traducir la detección de estrés en conductas adaptativas.

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Li y sus colegas descubrieron independientemente el mismo cambio en el circuito de recuperación de la memoria que se produce con el tiempo, después de condicionamiento del miedo en ratones. Usando una potentes métodos para cambiar experimentalmente vías de encendido y apagado, mostraron de manera concluyente que las neuronas originarias de la PVT regulan el procesamiento del miedo al actuar sobre una clase de neuronas que almacenan recuerdos de miedo en la zona central de la amígdala.

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El equipo de Li trazó esta actividad en el PVT en la acción de un mensajero químico, el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF, por sus siglas en inglés), que previamente ha sido implicado en los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. Por ejemplo, la expresión alterada de BDNF se ha relacionado con el TEPT.

El BDNF del PVT, trabajando a través de un receptor específico, activa las neuronas de la amígdala que almacen los recuerdos. Simplemente, la infusión de BDNF en el área central de la amígdala hizo que ratones se paralizaran por el miedo, lo que sugiere que no sólo permite la formación de recuerdos de miedo, sino también la expresión de las respuestas al miedo.

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EXISTEN OCHO TRASTORNOS GENÉTICOS DISTINTOS EN LA ESQUIZOFRENIA

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LA CIENCIA ES NOTICIA

BIOMEDICINA Y SALUD : PSIQUIATRÍA

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PODRÍA SER EL PRIMER PASO HACIA UN MEJOR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Investigadores de España y EE UU han descubierto que no hay, como se pensaba, un único tipo de esquizofrenia, sino que se trata de un grupo formado por ocho trastornos genéticamente distintos, cada uno de los cuales presenta su propio conjunto de síntomas. Esta enfermedad afecta aproximadamente al 1% de la población mundial.

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Más información sobre: trastorno genético  esquizofrenia  genes  delirio  alucinación

UGRdivulga | 16 septiembre 2014 11:02

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Dentro de la esquizofrenia hay ocho trastornos genéticamente distintos. / Fotolia

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Científicos de las universidades de Granada (España) y Washington en St Louis (EE UU) han descubierto que hay ocho trastornos genéticamente distintos, cada uno de los cuales presenta su propio conjunto de síntomas, dentro de la esquizofrenia.

Este importante hallazgo, que publica esta semana la revista The American Journal of Psychiatry, podría ser el primer paso hacia un mejor diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, que afecta aproximadamente al 1% de la población mundial.

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Hasta ahora se sabía que cerca del 80% del riesgo de padecer esquizofrenia es hereditario, si bien los científicos llevan años intentando identificar los genes específicos que la desencadenan.

Cerca del 80% del riesgo de padecer esquizofrenia es hereditario

Esta nueva investigación, en la que han participado 4.196 pacientes diagnosticados de esquizofrenia, ha identificado por primera vez las redes de genes distintos que contribuyen a que existan ocho clases diferentes de esquizofrenia. En el trabajo participaron también 3.200 pacientes sanos, que actuaron como grupo control.

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Los genes funcionan como una orquesta

“Los genes no operan por sí mismos de manera aislada”, señala Igor Zwir, investigador de la Universidad de Granada y coautor de este trabajo, “sino que funcionan entre sí como una orquesta. Para entender cómo están trabajando, no solo debemos conocer cómo son cada uno de los miembros de la orquesta, sino también cómo interactúan entre ellos”.

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“Lo que hemos hecho con este trabajo, después de una década de frustración en el campo de la genética psiquiátrica, es identificar la manera en que los genes interactúan unos con otros, de manera orquestada en el caso de los pacientes sanos, o desorganizada, como ocurre en las formas que conducen a las distintas clases de esquizofrenia”, apuntan los autores.

Las redes de interacción de grupos de genes suponen un riesgo extremadamente elevado para padecer la enfermedad, de entre el 70 y el 100%.

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Así, en algunos pacientes con alucinaciones o delirios, los investigadores coinciden en que existen distintas redes de genes relacionadas con sus síntomas, lo que demuestra que las variaciones genéticas específicas interactuaron para crear una certeza del 95% de sufrir esquizofrenia. En otro grupo, encontraron que el discurso incongruente y el comportamiento desorganizado se asocian específicamente con una red de variaciones de ADN que llevan a un riesgo del 100% de padecerla.

Los investigadores dividieron a los pacientes según su tipo y la gravedad de los síntomas positivos (como diferentes tipos de alucinaciones o delirios) o los síntomas negativos (como la falta de iniciativa, problemas para organizar pensamientos o la falta de conexión entre las emociones y pensamientos). Paralelamente, organizaron los perfiles de estos síntomas en ocho trastornos cualitativamente distintos según las condiciones genéticas subyacentes.

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“En el pasado, los científicos habían estado buscando asociaciones entre genes individuales y la esquizofrenia –señalan los investigadores–. Lo que faltaba era la idea de que estos genes no actúan de forma independiente, sino que trabajan en conjunto para perturbar la estructura y la función del cerebro, dando así lugar a la enfermedad”.

Aunque los genes individuales presentan solo asociaciones débiles e inconsistentes con la esquizofrenia, las redes de interacción de grupos de genes suponen un riesgo extremadamente elevado para padecer la enfermedad, de entre el 70 y el 100%, “lo que hace casi imposible que las personas con esas redes de variaciones genéticas eviten la esquizofrenia”.

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En total, los investigadores identificaron 42 grupos de genes que influyeron de diversas maneras en el riesgo de la enfermedad. También replicaron sus hallazgos en dos muestras independientes de personas con esquizofrenia, un indicador de que estas redes son una vía válida para explorar y mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.

Zwir señala que, identificando estas redes de genes y su adecuación a los síntomas en los pacientes individuales, “pronto será posible determinar un tratamiento localizado para las vías específicas que causan la esquizofrenia”.

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Referencia bibliográfica:

Arnedo J, et al. Uncovering the hidden risk architecture of the schizophrenias: confirmation in three independent genome-wide association studies.The American Journal of Psychiatry.vol.172 (2), 2014. Published online Sept. 15, 2014. www.ajp.psychiatryonline.org

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Zona geográfica: España
Fuente: UGRdivulga
Fuente:

ABUSO INFANTIL Y TRASTORNOS ALIMENTICIOS EN HOMBRES GAYS Y BISEXUALES

PSIQUIATRÍA

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15 enero, 2008

Autor/es: Matthew B. Feldman, Ilan H. Meyer

Fuente: International Journal of Eating Disorders

Referencia: Volumen 40, número 5, página(s)

Fecha: Mayo 2007

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Objetivo: Este estudio examina la asociación entre los trastornos alimenticios y un historial de abuso infantil en hombres gays y bisexuales, y en como el abuso de sustancias y la depresión pudieran afectar esta relación.

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Método: Hicieron un muestreo a 193 gays blancos, negros, latinos, y hombres bisexuales en lugares comunitarios. Se valoraron los diagnósticos DSM-IV de la anorexia, bulimia, y del trastorno alimenticio de atracones, utilizando la Entrevista de Diagnóstico Internacional Compuesta de la Organización Mundial de la Salud.

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Resultados: Los hombres con un historial de abuso sexual infantil tienen una probabilidad significativa de presentar bulimia sub-clínica o cualquier otro trastorno actual o trastorno alimenticio subclínico, en comparación con los hombres que no tienen un historial de abuso sexual infantil. Un historial de trastornos de consumo de sustancias y/o depresión, no medió esta relación.

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Conclusión: Los investigadores deben estudiar otras explicaciones potenciales de la relación entre un historial de abuso infantil y los trastornos alimenticios en hombres gays y bisexuales. Los doctores que trabajan con hombres gays y bisexuales, que tienen un historial de abuso infantil, deben valorar los trastornos alimenticios como un mecanismo potencial para hacer frente a las secuelas emocionales asociados con el abuso.

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Artículo completo accesible para usuarios VIP http://www.psiquiatria.com/fav/

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LA ENFERMEDAD CARDIACA Y E ICTUS PUEDEN DAR PISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL ALZHEIMER

NEUROLOGÍA
‘ALZHEIMER ASSOCIATION’

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Un grupo de investigadores sugiere que la causa más común de demencia en personas mayores es una mezcla de problemas vasculares y anormalidades cerebrales relacionadas con el Alzheimer.

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Marihuana puede ofrecer tratamiento para la enfermedad de Alzheimer

Redacción   |  14/01/2015 18:01

Las recomendaciones de un grupo de científicos de la Asociación del Alzheimer pretenden reforzar la investigación sobre cómo el Alzheimer y las enfermedades vasculares avanzan juntos y se influyen mutuamente, según publica Alzheimer & Dementia: The journal of the Alzheimer Association. Los autores esperan que esta agenda de investigación descubra nuevas pistas para tratar de manera efectiva o prevenir la demencia.

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Las enfermedades cerebrovasculares se pueden prevenir con una variedad de intervenciones farmacológicas y con un estilo de vida saludable; sin embargo, esto aún no se ha establecido para la demencia.

En 2013 la Asociación del Alzheimer convocó a un grupo de expertos científicos de National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke y del National Heart, Lung and Blood Institute, para discutir los hallazgos científicos hasta la fecha y las lagunas en la investigación sobre las contribuciones vasculares en la enfermedad del Alzheimer y otras formas relacionadas de demencia.

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Información adicional de los científicos
Los autores del artículo aportan algunas informaciones para lo que ellos llaman lagunas de información, incluyendo:
-La relación entre la diabetes, la resistencia a la insulina y el riesgo de enfermedad vascular, causan la enfermedad de Alzheimer y la demencia relacionada.
-Los factores genéticos pueden influir en los procesos vasculares y otros cambios en el cerebro.
-El impacto de respuesta del sistema inmunológico en el flujo sanguíneo en el cerebro se refleja en la progresión de la enfermedad de Alzheimer.
-Controlar el impacto de los factores de riesgo vascular en la memoria y las habilidades de pensamiento.

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Fuente:

http://neurologia.diariomedico.com